Как дробили камни в почках с Еленой Малышевой: литотрипсия при мочекаменной болезни

Считается, что почечная колика — одна из самых интенсивных болей, которые человек может испытать при заболеваниях внутренних органов. Тот, кто никогда не сталкивался с почечной коликой, вряд ли сможет точно представить это состояние. А пациенты, которым довелось пережить приступ, вызванный мочекаменной болезнью, обычно хорошо понимают: это не та ситуация, которую можно просто “перетерпеть” дома.

Камни в почках: почему горячая ванна не решает проблему

Откуда берутся камни в почках? Что такое почечная колика — и почему это не только больно, но и потенциально опасно для функции почки? Когда камень можно наблюдать или пытаться вывести консервативно, а когда требуется операция? Какие современные методы позволяют удалить камни без больших разрезов? И что нужно делать после лечения, чтобы снизить риск повторного камнеобразования?

Этой теме был посвящён сюжет в программе «Жить здорово». В гостях у Елены Малышевой был пациент, который при почечной колике вызывал скорую помощь, находясь в горячей ванне: только так ему удавалось временно уменьшить боль. Однако важно понимать: горячая ванна не устраняет причину почечной колики — нарушение оттока мочи из-за камня. Более того, при температуре, ознобе, слабости, тошноте, рвоте, уменьшении количества мочи или некупируемой боли попытки “переждать” дома могут быть опасны.

Уролог клиники RTH Алексей Подойницын показал, как работает контактная ультразвуковая литотрипсия — один из эндоскопических методов разрушения и удаления камней мочевой системы.

Расскажем о современных подходах к лечению мочекаменной болезни: когда возможно наблюдение, когда применяются лекарственные методы, а когда требуется эндоскопическое удаление камня.

Как выходят камни из почек

Почечная колика чаще всего возникает, когда камень из почки смещается в мочеточник и частично или полностью нарушает отток мочи. Давление в чашечно-лоханочной системе почки повышается, стенка мочеточника спазмируется, появляется сильная боль в поясничной области, которая может отдавать в пах, яичко, половые органы или внутреннюю поверхность бедра. Иногда присоединяются тошнота, рвота, кровь в моче, учащённое мочеиспускание.

Опасность почечной колики не только в боли. Если к нарушению оттока мочи присоединяется инфекция, может развиться острый обструктивный пиелонефрит и даже уросепсис. В такой ситуации первоочередная задача врача — не сразу “дробить” камень, а срочно восстановить отток мочи: установить мочеточниковый стент или нефростому, начать антибактериальную терапию, а окончательное удаление камня выполнить после стабилизации состояния.

Камни в почках формируются не просто «из-за солей». Камнеобразование связано с сочетанием факторов:

• недостаточным потреблением жидкости;
• высокой концентрацией мочи;
• особенностями питания;
• нарушениями обмена веществ;
• инфекцией мочевых путей;
• анатомическими особенностями мочевой системы;
• наследственной предрасположенностью;
• приёмом некоторых препаратов;
• подагрой и рядом других заболеваний.

Лечение почечной колики начинается с оценки состояния пациента. Врач обращает внимание на интенсивность боли, температуру, признаки инфекции, функцию почек, наличие единственной почки, беременность, сопутствующие заболевания и приём антикоагулянтов. Для диагностики используются анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование, а в большинстве клинически значимых ситуаций — низкодозная компьютерная томография без контраста, которая позволяет определить размер, плотность и расположение камня. Именно эти параметры помогают выбрать тактику: наблюдение, медикаментозное сопровождение, дистанционная литотрипсия, уретероскопия, ретроградная интраренальная хирургия или чрескожная нефролитотрипсия.

Как удаляют камни в почках без больших разрезов

Раньше при сложных камнях чаще приходилось выполнять открытые операции. Сегодня такие вмешательства применяются редко. Основу современного лечения составляют малоинвазивные методы: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, контактная уретеролитотрипсия, ретроградная интраренальная хирургия и чрескожная нефролитотрипсия.

Важно различать эти методы. Дистанционная литотрипсия проводится без введения инструмента в мочевые пути: ударная волна подводится извне. При контактной литотрипсии врач подводит эндоскоп непосредственно к камню через мочевые пути или через небольшой прокол в поясничной области. Камень может разрушаться лазерной, ультразвуковой, пневматической или комбинированной энергией. Выбор метода зависит не от “модности” технологии, а от размера, плотности, состава и расположения камня, анатомии мочевых путей, наличия инфекции и общего состояния пациента.

Небольшие камни мочеточника иногда могут отойти самостоятельно на фоне наблюдения, обезболивания и, по показаниям, медикаментозной терапии. Но камни, вызывающие повторные приступы боли, обструкцию, инфекцию, нарушение функции почки, рост конкремента или выраженное снижение качества жизни, требуют активного лечения.

Эффективный метод дробления камней в почках

В программе Елены Малышевой Алексей Алексеевич Подойницын показал в действии контактный ультразвуковой литотриптор — прибор, который позволяет разрушать камень и одновременно удалять его фрагменты из мочевой системы.

На видео из операционной пациент находился в положении на животе. Через небольшой доступ к почке был проведён инструмент, камень визуализировали под увеличением, затем начали его фрагментацию. Образующиеся фрагменты удаляли через инструментальный канал, в том числе с помощью аспирации. Для наглядности в студии был показан аналогичный принцип разрушения плотного материала в воде.

Главные особенности контактной ультразвуковой литотрипсии

Контактная ультразвуковая литотрипсия чаще всего применяется при чрескожной нефролитотрипсии, особенно когда речь идёт о крупных или плотных камнях почки. Её практическое преимущество — возможность не только разрушать камень, но и активно удалять фрагменты во время операции. Это особенно важно при больших камнях, когда простое дробление без удаления фрагментов может привести к их миграции, повторной обструкции или необходимости дополнительных вмешательств.

При этом некорректно говорить, что ультразвук всегда “лучше” лазера или что лазером легко “обжечь” слизистую. В современной эндоурологии лазерная, ультразвуковая, пневматическая и комбинированная литотрипсия имеют свои показания. Лазер чаще используется при гибкой уретероскопии и ретроградной интраренальной хирургии, а ультразвуковые и комбинированные системы — при работе через более широкий жёсткий нефроскоп во время чрескожной операции.

Преимущества контактной ультразвуковой литотрипсии в правильно выбранной клинической ситуации:

1. Фрагменты камня можно удалить во время операции, а не ждать их самостоятельного отхождения. Это снижает риск остаточных фрагментов, повторной колики и дополнительных вмешательств.
2. Метод хорошо подходит для крупных камней почки, особенно при выполнении чрескожной нефролитотрипсии. Для камней более 2 см современные рекомендации чаще рассматривают чрескожный доступ как метод первой линии, если нет противопоказаний.
3. Технология позволяет работать под прямым эндоскопическим контролем: врач видит камень, оценивает степень его разрушения и при необходимости удаляет фрагменты инструментально.
4. При правильно выполненной операции травма для пациента значительно меньше, чем при открытом хирургическом вмешательстве. Но это всё равно операция, которая требует подготовки, анестезии и послеоперационного наблюдения.

Показания к хирургическому лечению камней

Показания к удалению камня определяются индивидуально. Значение имеют не только миллиметры, но и клиническая ситуация. Активное лечение может потребоваться при:

— камнях, вызывающих боль, почечную колику или кровь в моче;

— нарушении оттока мочи из почки;

— инфекции, связанной с камнем;

— росте камня при наблюдении;

— крупных камнях почки, особенно более 2 см;

— камнях единственной почки;

— повторных эпизодах мочекаменной болезни.

— профессиональных или социальных обстоятельствах, когда внезапная колика представляет особый риск, например, у пилотов, водителей, людей, часто находящихся в командировках или вдали от медицинской помощи.

Камни размером до 5 мм действительно могут отойти самостоятельно, особенно если они находятся в нижней трети мочеточника. Но это не универсальное правило: важны форма камня, его расположение, выраженность боли, наличие инфекции, расширение мочевых путей и функция почки. Поэтому решение о наблюдении или операции должно приниматься после обследования.

Кому нельзя делать литотрипсию

Противопоказания зависят от конкретного метода. Для планового вмешательства принципиально важно исключить активную инфекцию мочевых путей, некорригированные нарушения свёртываемости крови, тяжёлое нестабильное состояние пациента и другие факторы, повышающие риск операции.

При чрескожном доступе дополнительно учитывают безопасность пути к почке: нельзя проводить инструмент через зону предполагаемой опухоли или через анатомически опасный доступ, если есть риск повреждения соседних органов. Беременность является противопоказанием для ряда вмешательств, особенно связанных с рентгеновским контролем и ударно-волновым воздействием. Менструация сама по себе не считается универсальным медицинским противопоказанием к литотрипсии, но при плановой операции сроки вмешательства могут переноситься по организационным и клиническим причинам.

Если у пациента есть пиелонефрит, лихорадка, бактериурия, выраженные сердечно-сосудистые заболевания, декомпенсированный сахарный диабет или другие серьёзные нарушения, врач сначала стабилизирует состояние. При инфицированной обструкции тактика меняется: сначала срочное дренирование почки и антибиотики, затем — удаление камня после купирования инфекции.

Как проходит дробление камней

Операция обычно проводится под анестезией. Продолжительность зависит от размера, плотности, количества и расположения камней, а также от выбранного доступа. В среднем вмешательство может занимать от одного до нескольких часов.

После операции пациент находится под наблюдением. Срок пребывания в стационаре различается: после некоторых эндоскопических вмешательств он может быть коротким, после чрескожной нефролитотрипсии чаще требуется наблюдение в течение нескольких суток. Возможны дискомфорт при мочеиспускании, примесь крови в моче, тянущая боль в пояснице, симптомы, связанные с мочеточниковым стентом, если он установлен.

Антибактериальные препараты назначаются не “автоматически всем на длительный срок”, а с учётом анализа мочи, посева, риска инфекции и особенностей операции. Обезболивание проводится по необходимости. Контрольное обследование может включать УЗИ, рентгенологические методы или компьютерную томографию. Цель контроля — оценить отток мочи, исключить осложнения и понять, остались ли клинически значимые фрагменты камня. Иногда при сложных или крупных камнях может потребоваться этапное лечение.

Диета и образ жизни после удаления камней в почках

После операции врач обычно рекомендует на время ограничить тяжёлые физические нагрузки, перегревание, баню, сауну и интенсивные тренировки. Сроки зависят от вида вмешательства и течения послеоперационного периода. Ходьба, спокойная физическая активность и постепенное возвращение к обычному режиму обычно полезны, но нагрузку лучше увеличивать по согласованию с врачом.

Профилактика повторного камнеобразования должна быть не общей, а индивидуальной. Оптимально исследовать состав удалённого или самостоятельно отошедшего камня. Это позволяет понять, какие именно нарушения привели к его образованию и какая профилактика нужна конкретному пациенту.

Общие рекомендации обычно включают достаточный питьевой режим, чтобы моча не была чрезмерно концентрированной, ограничение избытка соли, разумное потребление животного белка и коррекцию факторов риска. При этом не всем пациентам нужно полностью исключать кофе, овощи, молочные продукты или другие большие группы пищи. Например, при оксалатных камнях действительно ограничивают продукты с высоким содержанием оксалатов, но при других типах камней рекомендации могут быть другими.

Алкоголь, сладкие газированные напитки, избыток соли, частое употребление фастфуда и переработанных мясных продуктов лучше ограничивать. Но главная задача — не временная “диета после операции”, а долгосрочная профилактика рецидива мочекаменной болезни.

Обычно боль, испытанная при почечной колике, делает пациента более внимательным к лечению. Но лучше не ждать повторного приступа. Любая повторяющаяся боль в пояснице, кровь в моче, приступы резкой боли, повышение температуры на фоне боли, нарушение мочеиспускания или выявленный при УЗИ камень — повод обратиться к урологу.

Обследование не всегда занимает много времени, но позволяет избежать серьёзных осложнений: повторной почечной колики, инфекции, нарушения оттока мочи, снижения функции почки и в редких случаях — потери органа.

У современной урологии есть несколько эффективных способов лечения мочекаменной болезни. Задача врача — не просто “раздробить камень”, а выбрать метод, который даст максимальный шанс полного удаления камня с минимальным риском для конкретного пациента.

Источник: kosmetologs.ru