Мужской климакс (андропауза): миф или реальность?

Мужской климакс. Звучит пугающе. Все знают, что климакс у женщин доставляет им немало неприятностей, а главное — это полное прекращение фертильности, способности к зачатию. Что — и у мужчин такое есть?

В быту «мужской климакс» часто называют андропаузой, но в клинических рекомендациях США и Европы чаще используют более точные формулировки: «дефицит тестостерона» или «поздний гипогонадизм». Важно: у мужчин нет аналога менопаузы с «одной датой» выключения репродуктивной функции. Речь обычно идёт о постепенном снижении уровня тестостерона у части мужчин и/или о состоянии, когда симптомы сочетаются с устойчиво низким уровнем гормона в анализах.

На самом деле главное, что происходит и при менопаузе у женщин, и при возрастных гормональных изменениях у мужчин — это снижение уровня половых гормонов. Но механизмы и темпы у женщин и мужчин различаются: у женщин изменения чаще укладываются в относительно короткий период, а у мужчин — более плавные и крайне вариабельные. А уже недостаток эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин может приводить к изменениям в мочеполовой сфере, в обмене веществ, сердечно-сосудистой и нервной системе.

Тестостерон, стресс или аденома? Как разобраться в симптомах

Андропауза может проявляться как снижение полового влечения, снижение эректильной функции, раздражительность и потеря уверенности в себе и даже набор лишнего веса. При этом важно помнить: многие из этих симптомов неспецифичны и могут быть связаны не только с тестостероном (сон, стресс, депрессия, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, приём ряда лекарств и др.). А «проблемы мочеиспускания» чаще обусловлены доброкачественным увеличением предстательной железы и возрастными изменениями мочевого пузыря, а не самим дефицитом тестостерона.

Почему же об андропаузе не так широко известно, как о климаксе у женщин? Какими симптомами и в каком возрасте андропауза заявляет о себе? Можно ли диагностировать андрогенный дефицит и стоит ли его лечить? И на какие тревожные сигналы обратить внимание, когда по возрасту до «мужской менопаузы», казалось бы, еще далеко? Ответим на эти и другие вопросы, которые возникают у мужчин среднего возраста.

Андропауза: возраст и симптомы

Возраст мужского климакса не так однозначен, как у женщин. Универсальных «этапов» по возрасту в рекомендациях нет: у части мужчин уровень тестостерона действительно снижается постепенно с возрастом, но клинически значимые симптомы появляются далеко не у всех и зависят от сопутствующих факторов (масса тела, сон, хронические болезни, лекарства, алкоголь, уровень физической активности).

Важный практический ориентир: о «позднем гипогонадизме» обычно говорят тогда, когда есть характерные жалобы (в первую очередь снижение либидо и/или стойкая эректильная дисфункция) и при этом тестостерон в крови стабильно ниже нормы при повторных измерениях.

При этом есть мужчины, которые и в 70–75 живут активной половой жизнью, — а есть те, у кого симптомы появляются заметно раньше, в 35–37.

Действительно, этот физиологический процесс, связанный с возрастом, старением организма, биологическими законами, зависит как от генетики, так и от образа жизни и хронических заболеваний, влияющих на гормональный фон.

И андропауза может быть вариантом возрастной нормы и не требовать лечения, сочетаясь с замедлением некоторых процессов. А может быть связана с состояниями, которые поддаются коррекции — особенно если симптомы снижают качество жизни.

Что же это за симптомы? С мужским климаксом связывают:

• Нарушения в мочеполовой сфере — снижение сексуального влечения, трудности с эрекцией, учащенное мочеиспускание; (уточнение: учащенное мочеиспускание и ночные позывы чаще связаны с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и другими урологическими причинами, поэтому требуют отдельной диагностики);
• набор веса, откладывание жира на животе, слабость мышц, снижение тонуса кожи;
• повышение давления, сердечную аритмию; (уточнение: это не «симптомы дефицита тестостерона» как таковые, а возможные сопутствующие состояния, требующие кардиологической оценки);
• раздражительность, колебания настроения, трудности с концентрацией, депрессивные состояния. (уточнение: это неспецифические жалобы; их причины важно искать шире, чем только в гормонах).

Дело в том, что многие функции — от обмена веществ до сексуальной жизни — действительно связаны с уровнем тестостерона, но сам по себе возраст не является диагнозом. По рекомендациям профессиональных сообществ диагноз «дефицит тестостерона/гипогонадизм» ставят только при сочетании симптомов и подтвержденного низкого тестостерона в повторных анализах.

При этом есть и обратная зависимость: снижение веса при ожирении, регулярные силовые и аэробные нагрузки, нормализация сна и лечение апноэ сна могут улучшать уровень тестостерона и самочувствие у части мужчин. А питание с избытком ультрапереработанных продуктов, простых углеводов и трансжиров способствует набору веса и метаболическим нарушениям, которые нередко сопровождаются функциональным снижением тестостерона.

Андропауза — скорее длительный процесс возрастных и метаболических изменений, чем «событие», и она может быть растянута во времени на 10–15 лет и более, не нарушая планов мужчины на активную жизнь. Даже если тестостерон снижается, это не означает неизбежности тяжёлых симптомов: во многих случаях ситуацию можно улучшить за счёт коррекции факторов риска и, при наличии показаний, лекарственного лечения под наблюдением врача.

Женский и мужской климакс: в чем разница?

У женщин снижение уровня эстрогенов происходит в более короткие сроки — так называемая перименопауза обычно длится 3–5 лет. Это приводит к остановке работы яичников (они больше не производят яйцеклетки) и изменениям в полости матки — ее внутренний слой больше не нарастает для прикрепления зародыша, соответственно, менструальные кровотечения прекращаются. Это и становится точкой отсчета: отныне женщина в менопаузе.

У мужчин же тестостерон снижается более плавно, яички сохраняют способность к выработке сперматозоидов в течение жизни, хотя с возрастом фертильность в среднем снижается (качество спермы, частота зачатия, генетические риски). Но границу мужской фертильности — вчера она еще была, а сегодня уже нет — провести очень трудно. Полного «отключения» репродуктивной функции не происходит.

И у женщин, и у мужчин гормональная терапия — это не «омоложение», а медицинский инструмент с показаниями, противопоказаниями и мониторингом. При мужском дефиците тестостерона ключевая цель лечения — улучшить симптомы при подтверждённом низком тестостероне и при условии безопасности.

У мужчин возрастные изменения нередко отражаются на либидо и эректильной функции. При этом мало кто связывает с возможным возрастным гипогонадизмом такие жалобы, как увеличивающийся живот или сниженное настроение. Но правильнее начинать с оценки общего состояния: веса, сна, уровня физической активности, сердечно-сосудистых рисков, глюкозы и липидов, а уже затем — с проверкой гормонов по правилам.

А ведь замедлить эти возрастные изменения и улучшить качество жизни, вернуть в нее энергию — вполне возможно!

Андропауза: анализы, диагностика, варианты терапии

Любой из перечисленных выше симптомов (особенно снижение либидо и стойкая эректильная дисфункция) — повод обратиться к врачу. Чаще всего мужчина действительно попадает к урологу-андрологу, но в ряде ситуаций подключается и эндокринолог.

Диагноз ставится на основе жалоб пациента и обследования. По современным рекомендациям ключевое правило такое: уровень общего тестостерона измеряют утром (примерно с 7:00 до 11:00), желательно натощак, и обязательно подтверждают повторным анализом в другой день. Если значения пограничные или есть состояния, влияющие на белки крови, врач может дополнительно оценить свободный (расчётный) тестостерон и уровень глобулина, связывающего половые гормоны. Для уточнения причины часто нужны лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон и (по показаниям) пролактин. При необходимости — УЗИ органов мошонки и предстательной железы. Также при нарушении обмена веществ и сердечно-сосудистых проблемах могут понадобиться дополнительные анализы и исследования и консультации профильных специалистов.

В чем может заключаться лечение, если есть симптомы и подтвержденно низкий тестостерон (при повторных измерениях) и врач исключил противопоказания:

• коррекция факторов риска и лечение сопутствующих состояний (снижение веса при ожирении, физическая активность, сон, лечение апноэ сна, контроль сахарного диабета и др.) — это базовый шаг, который иногда сам по себе улучшает гормональный профиль;
• тестостерон-заместительная терапия (ТЗТ) — только по показаниям и под наблюдением врача (наиболее распространены гели и инъекционные формы; выбор зависит от задач, сопутствующих болезней и удобства);
• нормализация работы предстательной железы (лечение симптомов нижних мочевых путей проводится по урологическим стандартам и не «заменяется» назначением тестостерона);
• психотерапия для снижения стресса (по показаниям, как часть помощи при тревоге/депрессии и нарушениях сна);
• отказ от вредных привычек;
• физические нагрузки, рациональное питание.

Отдельно важный момент для мужчин репродуктивного возраста: ТЗТ может подавлять сперматогенез и снижать фертильность, поэтому при планировании детей тактика подбирается иначе и обсуждается с врачом заранее.

При сопутствующих заболеваниях может понадобиться лечение сахарного диабета, ожирения, сердечно-сосудистых патологий.

Перед началом ТЗТ и на фоне лечения требуется контроль безопасности: как минимум общий анализ крови (гематокрит/гемоглобин) и оценка рисков со стороны предстательной железы (по возрасту и факторам риска). ТЗТ не назначают при ряде состояний (например, при выраженном повышении гематокрита, некоторых активных онкологических заболеваниях, некомпенсированной тяжёлой сердечной недостаточности — перечень всегда уточняет врач индивидуально).

Современный подход к лечению мужского климакса

Главная задача андролога — распознать и разграничить естественное старение организма и состояние, требующее вмешательства. Вялость, апатия, снижение жизненного тонуса, мышечной силы, полового влечения в достаточно молодом возрасте — повод заняться своим мужским здоровьем и обратиться за помощью.

Продолжительность жизни постоянно увеличивается, и чтобы прожить зрелые и пожилые годы интересно и качественно, стоит уже в 40–45 лет быть внимательным к своему здоровью. Если появились устойчивые жалобы, не стоит списывать всё на возраст: правильнее пройти очную консультацию и обследование у уролога-андролога и/или эндокринолога.

Специалисты клиники RTH всегда поддерживают своих пациентов, находят подход к каждому и разрабатывают индивидуальный план лечения. Кроме того, в многопрофильной клинике можно сразу получить консультации всех смежных специалистов и сдать необходимые анализы. Записаться на консультацию к урологу-андрологу можно на сайте или по телефону.

Источник: kosmetologs.ru